闌尾炎

                      闌尾炎是指闌尾的化膿性疾病,是常見的腹部外科疾病,有急慢性之分。若有下腹固定壓痛對急性闌尾炎具有重要診斷意義;若是慢性闌尾炎則多有急性闌尾炎史,僅有右下腹不適感或隱痛,可因活動、飲食不節而誘發。

                      闌尾炎的預后取決于是否及時診斷和治療。早期診治,病人多可短期內康復,死亡率極低(0.1%~0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥,甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。

                      闌尾炎過去誤稱為盲腸炎,1886年美國人菲茨始正確命名為闌尾炎。但盲腸炎并非不存在,是盲腸非特異性炎癥,屬于另一種少見的腸道炎性疾患。

                    目錄
                    1.闌尾炎的發病原因有哪些 2.闌尾炎容易導致什么并發癥 3.闌尾炎有哪些典型癥狀 4.闌尾炎應該如何預防 5.闌尾炎需要做哪些化驗檢查 6.闌尾炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療闌尾炎的常規方法

                    1闌尾炎的發病原因有哪些

                      闌尾一端與盲腸相通,長約6~8cm,管腔狹小,僅0.5cm左右。闌尾壁有豐富的淋巴組織,這就構成闌尾極易發炎的解剖基礎。這種解剖特點,也容易使闌尾發生梗阻,約70%的病人可發現闌尾腔有不同原因的梗阻,諸如糞塊、糞石(即長時間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚,并可有鈣質等礦物質沉積而成)、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲(如蛔蟲和蟯蟲)等都可造成闌尾梗阻。

                      闌尾炎發病原因常見于:

                      (1)闌尾管腔梗阻。在闌尾狹窄的管腔內由于糞石、食物殘渣、毛發團塊、腸道寄生蟲滯留,闌尾發生損傷而腫脹、扭曲。

                      (2)在闌尾壁上有豐富的淋巴組織,病菌可經過血循環進入闌尾引起急性炎癥,發生紅、腫、疼痛。

                      (3)飲食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張,導致腸功能紊亂,妨礙闌尾的血循環和排空,為細菌感染創造了條件。常見的致病菌有大腸桿菌、厭氧菌。

                      (4)另外飲食習慣、生活方式也與闌尾炎發病有關。

                    2闌尾炎容易導致什么并發癥

                      闌尾炎術后并發癥與闌尾的手術時間和病理類型的遲早有密切關系,常見的并發癥有:

                      1、內出血

                      術后24小時的出血為原發性出血,多因闌尾系膜止血不完善或血管結扎線松脫所致。主要表現為腹腔內出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等,應立即輸血并再次手術止血。有時出血可能自行停止,但又繼發感染形成膿腫,也需手術引流。

                      2、盆腔膿腫

                      穿孔行闌尾炎切除術后,腹腔膿汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見,大多發生在術后5-10天左右,表現為體溫再度升高,大便次數增多,伴里急后重,檢查可見括約肌松弛,直腸前壁隆起。應及時抗炎,理療,無效時切開引流。

                      3、粘連性腸梗阻

                      闌尾術后腸粘連的機會較多,與手術損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關。臨床統計,闌尾切除粘連性腸梗阻的發生率約為2%,為手術后粘連性腸梗阻總數的首位(占32%)。一般先行綜合的保守治療。

                      4、糞瘺

                      可發生在處理不當的闌尾殘端,也可因手術粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。主要表現為傷口感染久治不愈,并有糞便和氣體溢出,由于糞瘺形成時感染已局限于回盲部周圍,體液和營養丟失較輕??上刃斜J刂委?,多數病人糞瘺可自行愈合,如病程超過了3個月仍未愈合,應安排手術。

                      5、切口的并發癥

                      包括切口感染,慢性竇道和切口疝,三者有一定的內在聯系。切口感染多發生在術后4-7天,也有在兩周后才出現。主要表現為切口處跳痛,局部紅腫伴壓痛,體溫再度上升。應立即折線,引流傷口,清除壞死組織,經敷料交換促使其愈合,或待傷口內肉芽新鮮時二期縫合至愈。

                    3闌尾炎有哪些典型癥狀

                      急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或肚臍周圍隱痛,數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐,發病初期除低熱、乏力外,多無明顯的全身癥狀。

                      急性闌尾炎若不早期治療,可以發展為闌尾壞疽及穿孔,并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5~10%。急性闌尾炎經非手術治療或治愈后,可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚,管腔狹窄及周圍粘連,這稱為慢性闌尾炎,易導致再次急性發作。發作次數越多,慢性炎癥的損害也越嚴重,可以反復急性發作,在未發作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性復發性闌尾炎。

                      若病人從無急性闌尾炎病史,而主訴慢性右下腹痛,不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等,也應排除精神神經因素,否則切除闌尾會遇到困難,即或無其他病變也不一定能消除癥狀。

                      典型闌尾炎有下列一些癥狀:

                      1、右下腹疼痛

                      2、惡心、嘔吐

                      3、便秘或腹瀉

                      4、低燒

                      5、食欲不振和腹脹等。

                      闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍,約經6-8小時后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部??人?、打噴嚏或按壓時,右下腹都會疼痛。有上述癥狀,應該立即就近看醫生,不要掉以輕心。

                    4闌尾炎應該如何預防

                      闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎,下面主要介紹慢性闌尾炎的預防措施:

                      1)在平時就要養成良好的衛生習慣,注意飲食調節,少吃多餐,忌暴飲暴食,飯后不要馬上進行劇烈的運動等。

                      2)在飲食沒有太多禁忌,若腹痛發作,及時看外科。

                      3)藥物只能緩解,無法治愈。既然是慢性,在治愈之前就有可能復發,且復發的可能性很大,會反復發作,否則也不稱其為慢性闌尾炎了。在懷孕期間也可復發,可導致婦科盆腔炎。手術治療是唯一的方法,術前須通過鋇灌腸造影進一步確診。

                    5闌尾炎需要做哪些化驗檢查

                      闌尾炎臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。那么,闌尾炎應該做的檢查項目有:

                      1、血常規

                      化膿性闌尾炎的白細胞總數和中性粒細胞增多白細胞總數可升高到(10~12)×109/L;化膿性闌尾炎可高達(12~14)×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則白細胞可達20×109/L以上,中性粒細胞為0.85~0.95,并且有核左移如中性粒細胞增多至 0.85以上多反應病情較重,有時還可見中毒顆粒,但也有個別闌尾炎患兒白細胞上升不明顯。

                      2、尿便常規

                      一般無特殊改變,如闌尾位于輸尿管附近時尿內有少量紅細胞,病情較重時便內可能有少量膿球。

                      3、血清

                      C反應蛋白和纖維結合蛋白值 有報道兒童 急性闌尾炎時血清C反應蛋白明顯增高,血漿纖維結合蛋白值降低此兩項測定可作為術前判斷闌尾炎程度的輔助指標。

                      4、穿刺液檢查

                      對疑有闌尾炎而診斷困難特別是有腹膜炎癥狀者,可試行腹部穿刺。一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點將穿刺液做鏡檢細菌涂片及生化檢查鏡檢有膿球者多為早期化膿性闌尾炎;如穿刺液稀薄,多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠,或為血性、有糞臭味涂片見有大量細菌者多為壞疽性闌尾炎彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

                      其它輔助檢查:

                      1、肛門指診

                      在直腸右前方有炎性浸潤和增厚盆腔有膿腫時有觸痛并有炎性包塊形成。

                      2、X線腹部平片

                      以腹脹為主者可行X線檢查,約10%的病例可見到闌尾糞石影,闌尾有炎癥時平片示右下腹異常氣體影,右腹壁線消失腰大肌陰影模糊,腰椎向右側彎曲等征X線影像缺乏特異性,但有助于鑒別腸梗阻胃腸穿孔壞死性腸炎等。

                      3、CT檢查

                      CT下可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥發現率為13%~60%,表現為周壁對稱性增厚管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴張盲腸周圍脂肪模糊,密度增大

                      4、B超檢查

                      B超下正常闌尾無影像顯示當闌尾炎時可見闌尾的直徑有不同程度的增大,≥6mm則可以確定闌尾炎診斷闌尾腔的寬度增加顯示出闌尾周圍膿腫的大小壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動情況同時對異位闌尾也能做出正確診斷。

                      5、腹壁肌電圖檢查

                      根據腹壁肌電圖波幅的強弱,對比檢查判定了闌尾炎患兒的腹部體征肌緊張有無及其程度結果單純性闌尾炎靜止時肌電波幅增高不明顯;化膿性闌尾炎靜止時肌電波幅略有增高、觸壓右下腹時可見肌電波幅明顯增高;闌尾穿孔腹膜炎時,由于有持續性的肌緊張出現靜止狀態下左、右下腹部肌電波幅均明顯增高

                    6闌尾炎病人的飲食宜忌

                      闌尾炎患者平時飲食要注意什么?接下來給大家介紹幾個注意事項:

                      1、 慎用藥物,特別是一些解熱鎮痛藥和消炎藥,對胃腸刺激較大,嚴重時還會引起消化道出血甚至穿孔,最好不用或少用。

                      2、 禁止飲酒,忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。避免暴飲暴食,做到少食多餐。

                      3、 防止過度疲勞,因為過勞會使人體抗病能力下降而導致病情突然加重。

                      4、 適量飲水,既可以中和胃酸,減輕胃液對潰瘍面的刺激,同時還可補充因腹瀉造成的身體輕度脫水。

                      5、 調節飲食結構,多吃素、少吃葷;多吃軟、少吃硬。適當補充營養,加強身體鍛煉。

                      黃金雙歧因子中大量水溶性膳食纖維能增強腸胃蠕動和腸內水分,促進代謝廢物毒素排泄,清理體內垃圾,有效消除腸道內炎癥。闌尾炎也是腸炎的一種,對于闌尾炎的預防起到很好的作用。

                    7西醫治療闌尾炎的常規方法

                      闌尾炎分為急性和慢性闌尾炎,這里主要介紹西醫治療急性闌尾炎的方法:

                      (一)非手術治療:主要適用于急性單純性闌尾炎,闌尾膿腫,妊娠早期和后期急性闌尾炎,高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。

                      1、基礎治療:包括臥床休息,控制飲食,適當補液和對癥處理等。

                      2、抗菌治療:選用廣譜抗菌素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。

                      (二)手術治療:主要適用于各類急性闌尾炎,反復發作的慢性闌尾炎,闌尾膿腫保守3-6個月后仍有癥狀者及非手術治療無效者。

                      1、術前準備:術前4-6小時應禁飲食,確定手術時間后可給適量的鎮痛劑,已化膿和穿孔者應給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者,需行胃腸減壓,靜脈輸液,注意糾正水、電解質紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者,應與有關科室辦同進行適當處理。

                      2、手術方法:以局麻下經右下腹斜切口完成手術最為適宜,少數病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術(有常規法和逆行法)。粘連嚴重者也可行漿膜下切除闌尾。少數闌尾膿腫保守無效時可行切開引流,腹腔滲出多時,放置引流物。

                      3、術后處理:繼續支持治療,包括靜脈輸液、止痛鎮靜及抗感染等。引流物要及時拔除,切口按時折線,注意防治各種并發癥。

                      4、術后并發癥的防治:術后并發癥與闌尾的病理類型和手術時間的遲早有密切關系,未穿孔闌尾炎切除后,并發癥發生率僅5%,而穿孔后手術者增加到30%以上,發病后24小時和48小時后手術者,闌尾穿孔率分別為20%和70%,所以發病24小時內,應即時切除闌尾以降低并發癥的發生率。

                      (1)內出血:術后24小時的出血為原發性出血,多因闌尾系膜止血不完善而或血管結扎線松脫所致。主要表現為腹腔內出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等,應立即輸血并再次手術止血。有時出血可能自行停止,但又繼發感染形成膿腫,也需手術引流。

                      (2)盆腔膿腫:穿也性闌尾炎術后,腹腔膿汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見,大多發生在術后7-10天左右,表現為體溫再度升高,大便次數增多,伴里急后重,肛指可見括約肌松馳,直腸前壁隆起。應及時抗炎,理療,無效時切開引流。

                      (3)粘連性腸梗阻:闌尾術 后腸粘連的機會較多,與手術損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關。臨床統計,闌尾切除粘連性腸梗阻的發生率約為2%,為手術后粘連性腸梗阻總數的首位(占32%)。一般先行綜合的保守治療,無效時應手術。

                      (4)糞瘺,可發生在處理不當的闌尾殘端,也可因手術粗暴誤傷盲腸和回腸,而引起。主要表現為傷口感染久治不愈,并有糞便和氣體溢出,由于糞 瘺形成時感染已局限于回盲部周圍,體液和營養丟失較輕??上刃斜J刂委?,多數病人糞瘺可自行愈合,如病程超過了3個月仍未愈合,應按排手術。

                      (5)切口的并發癥:包括切口感染,慢性竇道和切口疝,三者有一定的內在聯系。切口感染多發生在術后4-7天,也有在兩周后才出現。主要表現為切口處跳痛,局部紅腫伴壓痛,體溫再度上升。應立即折除縫線,引流傷口,清除壞死組織,經敷料交換促使其愈合,或待傷口內肉芽新鮮時二期縫合至愈。如傷口內異物(如線頭)清除不干凈,引流不暢,可長期不愈,遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創道,即為慢性竇道。病程可持續數月,有的甚至一年以上,傷口時好時壞。如經保守治療3個月仍不愈合者,可再次手術切除竇道,重新縫合。感染的傷口雖已愈合,但腹膜和肌層已裂開,小腸袢和網膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處,稱為切口疝。如有明顯癥狀,影響勞動,應行手術修補。

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