便秘

                      便秘是指排便頻率減少,一周內大便次數少于2~3次,或者2~3天才大便1次,糞便量少且干結。所謂便秘,從現代醫學角度來看,它不是一種具體的疾病,而是多種疾病的一個癥狀表現。
                      便秘在程度上有輕有重,在時間上可以是暫時的,也可以是長久的。如超過6個月即為慢性便秘。由于引起便秘的原因很多,也很復雜。所以,一旦發生便秘,尤其是比較嚴重的、持續時間較長的便秘,這樣的患者應及時到醫院檢查,查找引起便秘的原因,以免延誤原發病的診治,并能及時、正確、有效地解決便秘的痛苦,切勿濫用瀉藥。

                    目錄
                    1.便秘的發病原因有哪些 2.便秘容易導致什么并發癥 3.便秘有哪些典型癥狀 4.便秘應該如何預防 5.便秘需要做哪些化驗檢查 6.便秘病人的飲食宜忌 7.西醫治療便秘的常規方法

                    1便秘的發病原因有哪些

                      便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類。功能性便秘占便秘人群的50%,病因尚不明確,其發生與多種因素有關。

                      1.器質性病因
                     ?。?)腸管器質性病變:腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
                     ?。?)直腸、肛門病變:直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
                     ?。?)內分泌或代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
                     ?。?)系統性疾?。河财げ?、紅斑狼瘡等。
                     ?。?)神經系統疾?。褐袠行阅X部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。
                     ?。?)腸管平滑肌或神經源性病變。
                     ?。?)結腸神經肌肉病變:假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。
                     ?。?)神經心理障礙。
                     ?。?)藥物性因素:鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

                      2.功能性病因
                     ?。?)進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足,對結腸運動的刺激減少。
                     ?。?)因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。
                     ?。?)結腸運動功能紊亂所致,常見于腸易激綜合征,系由結腸及乙狀結腸痙攣引起,除便秘外同時具有腹痛或腹脹,部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。
                     ?。?)腹肌及盆腔肌張力不足,排便推動力不足,難于將糞便排出體外。
                     ?。?)濫用瀉藥,形成藥物依賴,造成便秘。
                     ?。?)老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難,或由于結腸冗長所致。

                    2便秘容易導致什么并發癥

                      一旦發生便秘,尤其是長時間便秘會引發多種疾病。

                      1、引起肛腸疾患
                      便秘時,排便困難,糞便干燥,可直接引起或加強肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔等。

                      2、胃腸神經功能紊亂
                      便秘時,糞便潴留,有害物質吸收可引起胃腸神經功能紊亂而致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現。

                      3、形成糞便潰瘍
                      較硬的糞塊壓迫腸腔使腸腔狹窄及盆腔周圍結構,阻礙了結腸擴張,使直腸或結腸受壓而形成糞便潰瘍,嚴重者可引起腸穿孔。

                      4、患結腸癌
                      可能是因便秘而使腸內致癌物長時間不能排除所致。據資料表明,嚴重便秘者約10%患結腸癌。

                      5、誘發心、腦血管疾病發作
                      臨床上關于因便秘而用力增加腹壓,屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發作有逐年增多趨勢。如誘發心絞痛、心肌梗塞發作、腦出血、中風猝死。

                    3便秘有哪些典型癥狀

                      1、便意少,便次也少。

                      2、排便艱難、費力。

                      3、排便不暢,大便干結,排便不凈感。

                      4、便秘伴有腹痛或腹部不適。

                      5、部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。

                    4便秘應該如何預防

                      便秘人群中約有50%是功能性便秘,這部分人是可以預防的。

                      1.避免食品過于精細,對結腸運動的刺激減少,造成便秘。

                      2.避免排便習慣受到干擾:由于精神因素、生活規律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下,易引起便秘。

                      3.避免濫用瀉藥:濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱,形成對某些瀉藥的依賴性,造成便秘。

                      4.合理安排生活和工作,做到勞逸結合。適當的文體活動,特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善,對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。

                      5.養成良好的排便習慣,每日定時排便,形成條件反射,建立良好的排便規律。有便意時不要忽視,及時排便。排便的環境和姿勢盡量方便,免得抑制便意、破壞排便習慣。

                      6.建議患者每天至少喝6杯250ml的水,進行中等強度的鍛煉,并養成定時排便的習慣(每天2次,每次15分鐘)。睡醒及餐后結腸的動作電位活動增強,將糞便向結腸遠端推進,故晨起及餐后是最易排便的時間。

                      7.及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病。

                    5便秘需要做哪些化驗檢查

                      便秘的檢查一般包括糞便檢查和影像學檢查。

                      糞便檢查
                      應觀察便秘者排出糞便的形態及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質硬的糞便,由于常伴直腸炎癥及肛門損傷,糞便常有黏液及少量血液黏附。

                      影像學檢查
                      直腸指檢:應仔細觀察有無外痔、肛裂及肛瘺等病變。觸診時需注意有無內痔,肛門括約肌有無痙攣、直腸壁是否光滑,有無潰瘍或新生物等。
                      X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片:X線鋇劑灌腸檢查對結腸、直腸腫瘤、結腸狹窄或痙攣、巨結腸等病變的診斷有較大幫助。
                      結腸鏡檢查:結腸鏡檢查對引起便秘的各種結腸病變,如結腸、直腸癌,腸腔內息肉等器質性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助。

                    6便秘病人的飲食宜忌

                      1、食物不要過于精細,更不能偏食。增加膳食中的纖維素含量,如五谷雜糧、蔬菜(蘿卜、韭菜、生蒜等)、水果(蘋果、紅棗、香蕉、梨等)。

                      2、攝取足夠水分。每日進水量約2000毫升。每天清晨空腹飲1杯淡鹽水或白開水或蜂蜜水,均能防治便秘。

                      3、飲食中攝入適量植物脂肪,如香油、豆油等,或食用含植物油多的硬果,如核桃、芝麻等。

                      4、適當食用有助潤腸的食物,如蜂蜜、酸奶等。

                      5、可經常食用一些有防治便秘作用的藥粥,如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等。

                      6、少吃強烈刺激、助熱食物,如辣椒、咖喱等調味品,忌飲酒或濃茶。

                    7西醫治療便秘的常規方法

                      便秘患者需根據便秘輕重、病因和類型,采用綜合治療。其主要包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓練和手術治療,以恢復正常排便生理。

                      1、生活治療
                     ?。?)養成定時排便的習慣;戒煙酒;避免濫用藥。
                     ?。?)提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。
                     ?。?)適量的運動以醫療體操為主,可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。

                      2、藥物治療
                      (1)瀉劑
                     ?、偃莘e性瀉劑:主要包括可溶性纖維素(果膠、車前草、燕麥麩等)和不可溶性纖維(植物纖維、木質素等)。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全,故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效,但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。②潤滑性瀉劑:能潤滑腸壁,軟化大便,使糞便易于排出,使用方便。如開塞露、礦物油或液狀石蠟。③鹽類瀉劑:如硫酸鎂、鎂乳,這類藥可引起嚴重不良反應,臨床應慎用。④滲透性瀉劑:常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施,是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。⑤刺激性瀉劑:包括含蒽醌類的植物性瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用,有的較為強烈,不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸,引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢,反而加重便秘,停藥后可逆。
                     ?。?)促動力劑
                      莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用;普卡比利可選擇性作用于結腸,可根據情況選用。

                      3、器械輔助
                      如果糞便硬結,停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者,可用結腸水療或清潔灌腸的方法。

                      4、生物反饋療法
                      可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者,其長期療效較好。

                      5、認知療法
                      重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現。應予以認知療法,使患者消除緊張情緒,必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療,并請心理??漆t師協助診治。

                      6、手術治療
                      對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效;若為結腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術治療,但手術的遠期效果尚仍存在爭議,病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病癥群中,真正需要手術治療的還是屬于極少數。

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