十二指腸潰瘍

                      十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU)是常見的消化系統慢性疾病之一,多見于青壯年,是由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。十二指腸潰瘍與胃潰瘍類似,是由于腸黏膜被消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷,在臨床表現和藥物等方面也與胃潰瘍相似,但在發病情況,年齡、性別、發病機制等方面卻有明顯不同,明確診斷主要靠胃鏡檢查。治療方法包括飲食治療及中和及抑制胃酸治療。

                    目錄
                    1.十二指腸潰瘍的發病原因有哪些 2.十二指腸潰瘍容易導致什么并發癥 3.十二指腸潰瘍有哪些典型癥狀 4.十二指腸潰瘍應該如何預防 5.十二指腸潰瘍需要做哪些化驗檢查 6.十二指腸潰瘍病人的飲食宜忌 7.西醫治療十二指腸潰瘍的常規方法

                    1十二指腸潰瘍的發病原因有哪些

                      十二指腸黏膜具有一系列防御和修復機制,足以抵抗胃酸/胃蛋白酶的侵蝕,當某些因素損害了這一機制才可能發生胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜而導致潰瘍形成。幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害十二指腸黏膜屏障從而導致消化性潰瘍發病的最常見病因,當過度胃酸分泌遠遠超過黏膜的防御和修復作用也可能導致消化性潰瘍發生。

                     ?。?)幽門螺桿菌(H.pylori)

                      幽門螺桿菌為消化性潰瘍的重要病因,在十二指腸潰瘍患者的檢出率約為90%,成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復發率明顯下降。

                     ?。?)非甾體抗炎藥(NSAID)

                      NSAID是引起消化性潰瘍的另一個常見病因,NSAID通過削弱黏膜的防御和修復功能而導致消化性潰瘍發病,服用NSAID患者發生消化性潰瘍及其并發癥的危險性顯著高于普通人群。在長期服用NSAID患者中約10%~25%可發現胃或十二指腸潰瘍,約有1%~4%患者發生出血、穿孔等潰瘍并發癥。潰瘍形成及其并發癥發生的危險性除與服用NSAID種類、劑量、療程有關外,尚與高齡、同時服用抗凝血藥、糖皮質激素等因素有關。

                     ?。?)胃酸和胃蛋白酶

                      十二指腸潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化所致。胃酸在十二指腸潰瘍形成過程中的決定性作用,是潰瘍形成的直接原因。十二指腸潰瘍患者中約有1/3存在五肽胃泌素刺激的最大酸排量((MAO)增高,其余患者MAO多在正常高值。

                     ?。?)其他因素

                      吸煙、遺傳、應激、十二指腸運動異常也是十二指腸潰瘍的致病因素。

                    2十二指腸潰瘍容易導致什么并發癥

                      十二指腸潰瘍的常見并發癥包括:

                     ?。?)出血

                      潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。出血是消化性潰瘍最常見的并發癥,也是上消化道大出血最常見的病因(約占所有病因的50%)。

                     ?。?)穿孔

                      潰瘍病灶向深部發展穿透漿膜層則并發穿孔。潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種類型,以第一種常見。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁,發生穿孔后胃腸的內容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。

                     ?。?)幽門梗阻

                      潰瘍急性發作時可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時性梗阻,可隨炎癥的好轉而緩解;慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。進一步作胃鏡或X線鋇劑檢查可確診。

                    3十二指腸潰瘍有哪些典型癥狀

                      上腹痛是十二指腸潰瘍的主要癥狀,但部分患者可無癥狀或癥狀較輕以至不為患者所注意,而以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀。典型的十二指腸潰瘍有如下臨床特點:①慢性過程,病史可達數年至數十年;②周期性發作,發作與自發緩解相交替,發作期可為數周或數月,緩解期亦長短不一,短者數周、長者數年;發作常有季節性,多在秋冬或冬春之交發病,可因精神情緒不良或過勞而誘發;③發作時上腹痛呈節律性,表現為空腹痛即餐后2~4小時或(及)午夜痛,腹痛多為進食或服用抗酸藥所緩解。

                      十二指腸潰瘍疼痛的部位位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限,局部有壓痛,但是疼痛的部位,并不一定就是潰瘍所在的部位。當潰瘍深達漿膜層或為穿透性潰瘍時,疼痛可擴散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。由于每個人對疼痛的耐受程度不一,故潰瘍病疼痛的程度沒有一個客觀的標準,其性質也視患者的感覺而定,通常被描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。

                    4十二指腸潰瘍應該如何預防

                      十二指腸潰瘍的發生和生活習慣有著很大的關系,嚴重影響著患者的身體健康,對患者正常的生活和工作造成一定的影響。十二指腸潰瘍的預防措施包括:

                     ?。?)規律飲食:有規律地進餐,定時定量,有助于消化腺的分泌,更利于消化,避免過饑或過飽,飲食的溫度應適宜。

                     ?。?)避免刺激:應戒煙忌酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

                     ?。?)少吃油炸食物:因為這類食物不容易消化,會加重消化道負擔,多吃會引起消化不良,還會使血脂增高,對健康不利。

                     ?。?)少吃腌制食物:這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物,不宜多吃。

                     ?。?)少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用,容易引起胃腸道損害。

                    5十二指腸潰瘍需要做哪些化驗檢查

                      十二指腸潰瘍的常用化驗檢查項目包括:

                     ?。?)胃鏡檢查

                      胃鏡檢查是確診十二指腸潰瘍的首選檢查方法。胃鏡檢查不僅可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像,還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測,并可早期發現潰瘍癌變等并發癥。內鏡下十二指腸潰瘍多呈圓形或橢圓形,也有呈線形,邊緣光整,底部覆有灰黃色或灰白色滲出物,周圍黏膜可有充血、水腫,可見皺襞向潰瘍集中。

                     ?。?)X線鋇餐檢查

                      X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。十二指腸潰瘍的X線征象有龕影、十二指腸球部激惹和球部畸形。

                     ?。?)幽門螺桿菌檢測

                      幽門螺桿菌檢測是十二指腸潰瘍診斷的常規檢查項目,檢測方法分為侵入性和非侵入性兩大類。前者需通過胃鏡檢查取胃黏膜活組織進行檢測,主要包括快速尿素酶試驗、組織學檢查和幽門螺桿菌培養;后者主要有13C或14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學檢查(定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗體)??焖倌蛩孛冈囼炇乔秩胄詸z查的首選方法,操作簡便、費用低。

                     ?。?)胃液分析和血清胃泌素測定

                      一般僅在疑有胃泌素瘤時作鑒別診斷之用。

                    6十二指腸潰瘍病人的飲食宜忌

                      十二指腸潰瘍患者應注意保持樂觀的心態,養成良好的生活習慣,合理飲食,積極配合治療,只有這樣才能最大程度上的預防十二指腸潰瘍的發作。

                      十二指腸潰瘍患者宜食的食物包括:

                     ?。?)宜食用質軟、易消化的食物,避免體積大、堅硬、粗纖維多的食物,以減少對潰瘍面的機械性刺激。

                     ?。?)選用含纖維少的瓜果、蔬菜,如嫩黃瓜、嫩茄子、嫩白菜葉、西紅柿(去皮、籽)、冬瓜、胡蘿卜和成熟的蘋果、桃梨等。

                      十二指腸潰瘍患者忌食的食物包括:

                     ?。?)避免能強烈刺激胃液分泌的食物,如咖啡、濃茶、可可、巧克力、濃肉湯、雞湯、過甜食物、酒精、地瓜等食物;各種香料及強烈調味品,如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等也應加以控制。

                     ?。?)含粗纖維多的食物,如玉米面、高粱米等粗糧,干黃豆、茭白、竹筍、芹菜、藕、韭菜、黃豆芽等要加以限制。堅硬的食物,如臘肉、火腿、香腸、蚌肉、花生米不宜食用。

                     ?。?)生蔥、生蒜、生蘿卜、洋蔥、蒜苗等產氣多的食物對潰瘍病不利。

                     ?。?)忌過甜、過咸、過熱及生冷食物。

                    7西醫治療十二指腸潰瘍的常規方法

                      西醫治療十二指腸潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發和防治并發癥。針對病因的治療如根除幽門螺桿菌,有可能徹底治愈潰瘍病。

                     ?。?)一般治療

                      生活要有規律,避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規律,戒煙、酒。服用NSAID者盡可能停用,即使未用亦要告誡患者今后慎用。

                     ?。?)治療消化性潰瘍的藥物及其應用

                      治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃黏膜的藥物兩大類,主要起緩解癥狀和促進潰瘍愈合的作用,常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。

                     ?。?)根除幽門螺桿菌治療

                      對幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍,根除幽門螺桿菌不但可促進潰瘍愈合,而且可預防潰瘍復發,從而徹底治愈潰瘍。因此,凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍,無論初發或復發、活動或靜止、有無合并癥,均應予以根除幽門螺桿菌治療。殺滅幽門螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四環素、呋喃唑酮、某些喹喏酮類如左氧氟沙星等。PPI及膠體鉍體內能抑制幽門螺桿菌,與上述抗生素有協同殺菌作用。

                     ?。?)外科手術指征

                      由于內科治療的進展,目前外科手術主要限于少數有并發癥者,包括:①大量出血經內科治療無效;②急性穿孔;③瘢痕性幽門梗阻;④胃潰瘍癌變;⑤嚴格內科治療無效的頑固性潰瘍。

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